造血干细胞移植——您知道又不知道的话题

作者：宣城市红十字会常务副会长  李明

一、您知道的：移植造血干细胞治疗白血病

    一般人都知道，治疗白血病需要移植造血干细胞。但实际上，造血干细胞移植作为治疗手段，除了白血病，还适用于治疗其他如重度再生障碍性贫血、淋巴瘤、骨髓纤维化、先天性免疫缺陷病、系统性红斑狼疮等恶性疾病、造血系统疾病、遗传生疾病、自身免疫性疾病及部分恶性肿瘤、急性放射病等。在HLA（人类白细胞抗原）配型相合的条件下，健康人的10克造血干细胞就能挽救一个患者的生命。

    患者治疗需要移植造血干细胞，有两个来源。首先来自于有血缘关系的亲属，但是有血缘关系的亲属，其配型吻合率是有差异的，同卵孪生的同胞兄弟姐妹，其HLA配型相合的概率为100%；非同卵孪生的同胞兄弟姐妹或非孪生同胞兄弟姐妹，其HLA配型相合的概率只有25%；父母与亲生子女间HLA配型相合的概率大约为50%。如果有血缘关系的亲属不能提供配型相合的造血干细胞，就需要在第二个来源——非血缘关系的人群中寻找。造血干细胞来源于非血缘关系的移植，就是非血缘关系造血干细胞移植。

    资料显示，我国有数百万等待造血干细胞移植的患者，其中仅白血病患者每年就新增4万例左右。目前，我国由于独生子女家庭的普遍性，跨种族、跨区域婚姻的增多，导致有血缘关系的人移植造血干细胞的可能性越来越小。因此，非血缘造血干细胞移植已成为今后造血干细胞移植的主要方式。但是，非血缘造血干细胞配型成功率只有几百分之一到几千万分之一。根据大数优势原理，在配型成功率一定的前提下，只有非血缘造血干细胞的提供者人数越多，配型成功的概率就会越高。

    我们是一个有着13亿人口的大国，丰富的人口资源，理论上应该存在着非血缘造血干细胞移植配型的优势。资料显示，中华骨髓库目前能够提供的样本资料只有160多万份，与13亿人口相比，真的可以说是一个区区小数。但是，仅仅就是160多万份库容量的中华骨髓库，在挽救需移植造血干细胞患者生命方面，已经发挥了不容小视的作用。自1992年建库、1996年实现首例捐献造血干细胞以来，已经成功实现捐献3000多例。如果中华骨髓库能够提供几千万甚至上亿的样本，有几千万甚至上亿的捐献志愿者，结果将会怎么样？

二、您不知道的：细胞“始祖”—造血干细胞

    造血干细胞是指尚未发育成熟的细胞，它是一种很神奇的人体细胞，医学上称其为“万用细胞”。说神奇是因为造血干细胞是所有血细胞和免疫细胞的“始祖”，它不仅可以分化成红细胞、白细胞、血小板，还能跨系统分化成多种组织器官细胞。造血干细胞具有自我更新、不断复制、分化和归巢的潜能。一个成年人的造血干细胞主要存在于红骨髓之中，可以经过血流迁移到外周血管的血液中（特别是注射动员剂之后）。

    正是由于造血干细胞具备这样的潜能，使得利用造血干细胞作为临床治疗相关疾病的手段成为可能。第一，造血干细胞能够不断更新、复制、分化的特性，使得捐献者能够在1—2周内即恢复到原先的水平，无损捐献者的健康。如果捐献造血干细胞，对捐献者健康造成损害，就失去了捐献的前提条件。正因为捐献造血干细胞，于己无损，还能够挽救人的生命，人们才可能愿意去做。第二，造血干细胞能够经血流迁移到外周血管的特性，使得采用科学手段，通过给志愿捐献者注射动员剂，从静脉血管的外周血液中能够直接集中采集到造血干细胞。如果没有这一特性，造血干细胞采集起来会给捐献者造成极大的痛苦和风险，这样人们就会不愿意捐献，临床用来治疗相关疾病，也同样没有可能。第三，造血干细胞的归巢特性，使得临床治疗过程中，把捐献者的造血干细胞输入给需要的患者，通过血液循环，可以进入到患者的红骨髓之中，再通过复制和分化，为患者重建健康的造血系统和免疫系统。这就是通常人们所说的造血干细胞移植。

三、您担心的：捐献造血干细胞会不会损害健康

    应该说，大多数人都愿意在不影响自身健康的前提下，捐献自己的造血干细胞，以挽救一个鲜活的生命。但是，由于对捐献造血干细胞不了解，会产生种种疑虑，因而在参与或不参与之间迟疑不决，甚至在配型成功即将实施捐献的最后关头反悔。这些都是人之常情，可以理解，无可厚非。大体上说，人们有两个疑虑。第一个疑虑是捐献造血干细胞会不会对身体有影响？这个问题，前面已经说过，造血干细胞具有自我再生复制能力。作为捐献志愿者，捐献后1—2周，体内造血干细胞即可恢复到原先的水平，对健康没有损害。采集过程严格遵循国家卫生部的技术标准，采用的都是成熟的技术和设备，使用的都是一次性耗材，安全可靠。采集造血干细胞需要注射细胞动员剂，使造血干细胞能够更多地释放到静脉血管的外周血液中，以便采集。经过国际上对数万名捐献者注射动员剂的临床证实，注射动员剂也是安全的。第二个疑虑是捐献过程会不会痛苦。答案是否定的。捐献者实施捐献，先经过严格的健康体检，然后在指定医院连续4天注射动员剂，每天1—2次，第5天开始采集。个别捐献者会出现轻微的酸胀不适感，一般情况下，采集结束，不适感很快消失，有的在采集后1—2天后自行消失。采集是通过血细胞分离机将造血干细胞从血液中分离出来，其余血液回输捐献者体内。一般采集1—2次，每次采集50—200毫升造血干细胞悬液。捐献过程相当于一次成分血的捐献，只不过捐献的不是血小板，而是造血干细胞，有过捐献成分献血的志愿者，自然会明白。

四、您想知道的：如何成为造血干细胞捐献志愿者

    目前，治疗白血病等多种疾病，移植造血干细胞是唯一有效途径。如前所说，我国有数百万等待造血干细胞移植的患者，其中仅白血病患者每年新增4万例。很难说，病患的灾难什么时候会落到谁的身上，这是我们共同面临的问题困境。解决问题的最好办法，是我为人人、人人为我，社会共同参与，更多的人加入中华骨髓库，成为造血干细胞捐献志愿者，增加中华骨髓库的库容量，提高配型成功概率，挽救造血系统疾病患者的生命。

    成为造血干细胞捐献志愿者手续很简单。如果您的年龄在18—45周岁，身体健康（符合无偿献血条件，最好是有过献血经历），决定成为志愿者，您可以与当地红十字会联系，签署《造血干细胞捐献同意书》，预约采集时间，届时由市中心血站采集6—8毫升血液，经HLA（人类白细胞抗原）分型检测，把相关资料录入到中华骨髓库的数据库中，这样您就成了造血干细胞捐献志愿者。

    需要提醒的是，在您做出成为造血干细胞捐献志愿者之前，最好深入了解捐献造血干细胞知识，深思熟虑作出决定，并告知家人，征得他们的理解和同意，以免配型成功实施捐献时，自己临时反悔或遭到家人的反对无法实现捐献。如果出现这一情况，对于患者及患者家属来说非常残酷，好不容易找到的一线生机，一闪即逝，患者的绝望，家属的痛苦，将心比心，可想而知。同时，因为您曾经的承诺，患者经过大剂量的化疗“清髓”，做好了移植准备，如果不能及时移植造血干细胞，患者的生命立马就会结束。

    成为造血干细胞捐献志愿者，因为配型概率的原因，也许一生都找不到一个与您配型相合的患者，也许很快就会出现与您配型相合的患者。但不管怎么样，作为造血干细胞捐献志愿者应该做到：深思熟虑作出决定，义无反顾实现捐献。